Гайморит, или верхнечелюстной синусит, это воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи вирусной, бактериальной, грибковой или аллергической этиологии. Гайморит может быть острым и хроническим, сопровождаться различными клиническими проявлениями.
Но всегда ли необходимо срочное применение антибиотиков? Однозначный ответ – нет. Для того чтобы понять, нужно ли принимать антибиотики, необходимо разобраться в симптомах гайморита.
Каждый человек хотя бы раз в жизни болел простудой. Головная боль, разбитость, недомогание, заложенность носа – верные спутники простуды или, как ее называют врачи, ОРВИ.
Но такими же симптомами может сопровождаться и начальная стадия гайморита, при которой наблюдается лишь отёк слизистой в околоносовых пазухах, в полости носа. Нужно ли принимать антибиотики? Нет, ведь процесс, скорее всего, вызван вирусными агентами и антибактериальное лечение не даёт никакого эффекта.
Если симптомы сохраняются, нарастают, появляется односторонняя или двусторонняя лицевая боль (ощущение распирания под глазом, боль отдающая в зубы и усиливающаяся при наклонах головы), одно- или двусторонняя заложенность носа, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 37,5-38°С – значит к вирусному агенту присоединилась бактериальная флора и пора принимать антибиотики.
Рациональную антибактериальную терапию может назначить только врач, но нелишним будет знать, какие группы антибактериальных средств существуют и могут применяться для лечения гайморита.
Среди заболевших гайморитом выделяют 3 группы – взрослые, дети до 18 лет и беременные женщины. Также следует оговорить условия, в которых развился гайморит – от них зависит назначение препаратов и эффективность лечения: принимал ли человек в течение последних 30 дней какой-либо антибиотик и были ли в прошлом аллергические реакции на какую-либо группу препаратов.
Взрослые
Международным стандартом первой линии терапии при гайморите у взрослого человека, впервые заболевшего, не принимавшего в течение 30 дней никаких антибиотиков и не страдающего аллергией, является препарат пенициллинового ряда – (Оспамокс, Амоксикар, Флемоксин) полусинтетический антибиотик группы пенициллинов.
Если в течение 5-7 дней улучшения не наступило, лечение нужно менять. Вторая линия терапии это бета-лактамные антибиотики: защищённые пенициллины и цефалоспорины.
Среди защищённых пенициллинов наиболее применим Амоксициллина Клавуланат (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав), среди пероральных цефалоспоринов – Цефуроксим (Зиннат,Мегасеф), Цефподоксим (Сефпотек, Орелокс), Цефпрозил (Префикс), Цефиксим (Цефорал).
Применение других препаратов из этих групп — Ампициллин, Бензилпенициллин (незащищенные пенициллины), Цефаклор, Цефалексин (цефалоспорины) может быть неэффективным.
В случае отсутствия эффекта от лечения следующей линией терапии являются препараты из групп макролидов и фторхинолонов. Среди макролидов наибольшим эффектом обладают Кларитромицин (Лекоклар,Фромилид,Кларикар) и Джозамицин (Вильпрафен), среди фторхинолонов — Левофлоксацин (Таваник,Лебел) и Моксифлоксацин (Авелокс).
В редких случаях, в особенности при обострении хронического гайморита, а также при лечении верхнечелюстного синусита одонтогенного происхождения (вызванного распространением инфекции из кариозных зубов верхней челюсти в пазуху) применяется антибактериальный препарат из группы нитроимидазолов – 
.
Необходимо запомнить, что столь любимый всеми Эритромицин и Азитромицин не эффективны при лечении гайморита, препараты тетрациклинового ряда Тетрациклин и Доксициклин не входят в клинические протоколы, а препараты группы аминогликозидов, в частности Гентамицин, не применяются из-за выраженной ото- и нефротоксичности.
Что же принимать, если за последних 30 дней принимал тот или иной антибиотик или если есть аллергия на определённую группу препаратов?
Ответ простой – не принимать антибиотик из этой же группы, наиболее правильным выбором в таком случае будет лечение макролидами и фторхинолонами, минуя этап пенициллинов и цефалоспоринов (так как аллергические реакции чаще всего возникают на бета-лактамные антибиотики).
Врачи подчеркивают, что применение антибиотиков при гайморите необходимо в случаях, когда заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Основными признаками, указывающими на необходимость антибиотикотерапии, являются длительное течение болезни (более 10 дней), высокая температура, сильная боль в области лица и наличие гнойных выделений из носа. В таких ситуациях антибиотики помогают предотвратить осложнения и ускорить выздоровление. Однако в случаях вирусного гайморита, который чаще всего проходит самостоятельно, назначение антибиотиков нецелесообразно и может привести к развитию устойчивости бактерий. Поэтому важно, чтобы решение о назначении антибиотиков принимал врач на основе клинической картины и результатов обследования.
Дети
В лечении детей действуют все те же принципы что и в лечении взрослых: этапность, последовательность, необходимость учитывать наличие/отсутствие аллергии, приёма других препаратов.
Читайте также:
Все препараты имеют форму удобную для детей, часто приятны на вкус, чтобы ребёнок без труда мог проглотить лекарство – суспензии, сиропы, растворимые таблетки, жевательные таблетки, таблетки с уменьшенной дозировкой.
Таблетки нельзя измельчать, разрезать, растворять (кроме растворимых форм), капсулы нельзя раскрывать, так как это разрушает лекарственную форму и нарушает всасывание в ЖКТ и эффект соответственно. В детской практике дозировка препаратов производится в пересчёте на вес ребёнка (до 40 кг, свыше 40 кг применяется дозировка как при лечении взрослых).
В детской практике применяются:
- препараты пенициллинового ряда: Амоксициллин; Амоксициллина Клавуланат;
- цефалоспорины второго и третьего поколений :Цефуроксим, Цефподоксим (детям с 12 лет), Цефпрозил (у детей старше 13 лет), Цефиксим;
- макролиды: Кларитромицин и Джозамицин.
Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) запрещены к применению в детской практике.
Беременные и кормящие женщины
Необходимо выделить эту категорию, так как беременность не только очень сильно затрудняет диагностику (нельзя выполнить рентгенографию околоносовых пазух), но и значительно ограничивает выбор препаратов для лечения. Чем меньше лекарственных препаратов примет женщина во время беременности – тем лучше будет будущему ребёнку.
Абсолютно безопасных антибиотиков, применяемых при беременности не существует, можно лишь разделить все препараты на две группы: применение которых допустимо, если польза для матери превышает риск для плода: пенициллины (Амоксициллин, Амоксициллина Клавуланат), цефалоспорины (Цефуроксим, Цефподоксим, Цефпрозил, Цефиксим), макролиды (Джозамицин) и которые противопоказаны при беременности: фторхинолоны (, Моксифлоксацин), некоторые макролиды (Кларитромицин).
Дозировка препаратов такая же, как и для взрослых. Все антибиотики проникают в грудное молоко, поэтому при приёме любых антибиотиков кормление желательно временно прекратить.
| №п/п | Название препарата | Форма выпуска | Применение | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Взрослые | Беременные* | дети | |||
| 1. | Амоксициллин | Таблетки 500 мг 10 шт./уп.
Таблетки 1000 мг 10 шт./уп. Суспензия 250мг/5 мл Суспензия 125 мг/5 мл |
+
+
—
— |
+
+
—
— |
+(больше 40кг)
+ (больше 40 кг) +
+ |
| 2. | Амокси- циллина клавуланат | Таблетки 875/125 мг 14 шт./уп
Суспензия 125/31,25мг/5 мл Суспензия 250/62,5/5мл |
+
—
— |
+
—
— |
+ (больше 40 кг)
+
+ |
| 3. | Цефуроксим | Таблетки 125 мг 10 шт./уп.
Таблетки 250 мг 10 шт./уп. Таблетки 500 мг 10 шт./уп. Суспензия 125 мг/5мл |
—
+
+
— |
—
+
+
— |
+
+
+(больше 40кг) + |
| 4. | Цефпрозил | Таблетки 500мг 10шт/уп.
Таблетки 500 мг 20 шт/уп. |
+
+ |
+
+ |
+ (старше 13 лет)
+ (старше 13 лет) |
| 5. | Цефподоксим | Таблетки 200 мг 10шт/уп.
Таблетки 200 мг 14 шт/уп. |
+
+
|
+
+ |
+ (старше 12 лет)
+(старше 12 лет) |
| 6. | Цефиксим | Таблетки 400 мг 7шт./уп.
Таблетки 400 мг 10 шт./уп. |
+
+ |
+
+ |
+
+ |
| 7. | Кларитро- мицин | Таблетки 500 мг 7 шт/уп.
Суспензия 250/5мл Суспензия 500/5мл |
+
—
— |
—
—
— |
+ (больше 40кг)
+
+ |
| 8. | Джозамицин | Таблетки 500 мг 10шт./уп. | + | + | + (старше 5 лет) |
| 9. | Левофло- ксацин | Капсулы 250мг 7шт./уп.
Капсулы 500 мг 7 шт./уп. Капсулы 750 мг 7 шт./уп. |
+
+
+
|
—
—
— |
—
—
— |
| 10. | Моксифло- ксацин | Таблетки 400 мг 5 шт./уп. | + (с осторожно- стью у пожилых пациентов) | — | — |
| 11. | Метронидазол | Таблетки 250 мг 20 шт./уп. | + | — | — |
*Применение возможно, если польза для матери превышает риск для плода.
-
Читайте также:
При лечении гайморита мнения людей о необходимости применения антибиотиков часто расходятся. Многие считают, что антибиотики являются обязательными при любом воспалении, однако врачи подчеркивают, что не всегда это оправдано. В большинстве случаев гайморит вызывается вирусами, и в таких ситуациях антибиотики неэффективны. Их применение может быть рекомендовано только при подозрении на бактериальную инфекцию, когда симптомы сохраняются более 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие аллергий или хронических заболеваний. Поэтому перед началом лечения стоит проконсультироваться с врачом, который сможет правильно оценить ситуацию и назначить адекватную терапию.
Побочные эффекты
Побочные эффекты всех антибиотиков могут быть:
- Со стороны ЖКТ: расстройство стула (диарея или запор), тошнота, изжога,боль в эпигастрии, рвота, вздутие живота, псевдомембранозный колит.
Со стороны ЦНС: астенический синдром, вестибулярный синдром, цефалгия, диплопия,судороги.- Со стороны кожи, слизистых и аллергические реакции: крапивница, энантема (высыпания на слизистых оболочках), зуд, кандидоз (молочница), сухость кожи, кашель, отёк Квинке.
- Со стороны кроветворной системы: повышенная кровоточивость дёсен, агранулоцитоз (снижение содержания в крови отдельных групп лейкоцитов из-за угнетения кроветворения).
Со стороны ЦНС: астенический синдром, вестибулярный синдром, цефалгия, диплопия,судороги.Противопоказания чаще всего обусловлены детским возрастом, беременностью/лактацией, аллергическими реакциями в анамнезе. Побочные эффекты и противопоказания строго индивидуальны и зависят от препарата и индивидуальной непереносимости.
Гайморит — серьёзное заболевание, опасное своими осложнениями. Лечение гайморита в большинстве случаев требует назначения антибактериальных препаратов.
Лишь своевременное обращение к врачу и правильное лечение, назначенное доктором, позволит избежать развития болезни, ухудшения состояния, хронизации процесса.
Вопрос-ответ
Как узнать, нужен ли антибиотик при гайморите?
Необходимость применения антибиотиков при гайморите определяется врачом на основе клинических симптомов и длительности заболевания. Если симптомы сохраняются более 10 дней, усиливаются или сопровождаются высокой температурой, это может указывать на бактериальную инфекцию, требующую антибиотикотерапии.
Какие антибиотики чаще всего назначаются при гайморите?
Наиболее часто назначаемыми антибиотиками при гайморите являются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины. Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и результатов анализов.
Можно ли обойтись без антибиотиков при гайморите?
В некоторых случаях гайморит может быть вызван вирусной инфекцией, и в таких ситуациях антибиотики не нужны. Лечение может включать симптоматическую терапию, такую как обезболивающие, противовоспалительные средства и промывание носа. Однако решение о необходимости антибиотиков должен принимать врач.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения антибиотиками обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к ухудшению состояния и развитию устойчивости бактерий к препаратам.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы. Антибиотики обычно необходимы, если гайморит сопровождается высокой температурой, сильной болью в области лица и гнойными выделениями из носа, которые продолжаются более 10 дней.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности полного курса лечения. Даже если симптомы исчезли, продолжайте принимать антибиотики в течение всего назначенного периода, чтобы избежать рецидива инфекции.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Рассмотрите возможность дополнительных методов лечения, таких как промывание носа солевыми растворами или ингаляции, которые могут помочь облегчить симптомы и улучшить состояние без необходимости в антибиотиках.
